有一个问题请教洛夫斯基和其他懂医学的朋友

austerlitz

为什么在拿破仑战争及其之前的时代，对于四肢在战场上受的枪伤及炮弹破片造成的伤害，最有效的治疗是截肢？而且像法军最著名的军医官拉雷Larrey就认为，截肢能最有效保住士兵的生命，而且他认为截肢手术应该越快越好，他设计和发展的法军救护系统最初就是为能在创伤24小时之内实施截肢手术，相比之下，英国也强调截肢，但处理不够迅速。不过法军另一位著名的军医官贝尔西似乎更为士兵着想，认为截肢应该尽量避免，但他的记录中也提到这比截肢需要花费更多的精力。

事实上西方战场上直到克里米亚战争，都没有出现过完全正规，高度职业化的军队救护系统。拿破仑战争及其之前的时代，连英国这样向来比较重视士兵生命的国家，医疗条件都非常之差。军医大都没有行医执照，临时招募，战役之后遣散，没有专门的伤员运输系统，野战医院卫生条件非常之差，一旦出现伤寒和疟疾，死亡人数几何形上升。拿破仑法国出了几位天才人物，比如上面提到的拉雷和贝尔西，另外还有 Desgenettes，做了一些意义深远的改革，法军的情况才相对好一些。
我不太能理解的是在那样一个没有消毒和血型概念，没有输血技术的时代（我也不清楚是不是有有效的麻醉剂），为什么截肢会比类似现在的处理方法的存活率要高呢？

最近又发现烂尾的文字一小篇，问题当时就悬而未决，现在提上来请懂医学的朋友指教。

洛夫斯基

呵呵，问对人了，可惜军事医学方面的书已经丢失了，不能照抄上来，简单说说吧。（本文完全手敲）
因为战时受伤多为火器伤，那个年代还有刀伤，不过截肢问题主要涉及火器伤，刀割、刀砍是较少需要截肢的。
为什么呢？因为火器伤往往带有弹片等污浊物进入体内，比如嵌入四肢，而由于往往混有泥土等带有大量细菌，这样受到火器伤的患者常常死于败血症。有人可能不明白为什么会有污物进入创面，那么简单说吧，子弹高速进入身体瞬间是有一个非常大的负压的，所以周围的“脏东西”会被吸进去。要知道，抗生素的发明至今也只有短短半个多世纪。拿破仑时代如果出现全身性感染则必死无疑。这就带来一个问题，怎么清除“污物”，那个年代好像并没有人知道病原微生物。那就是截肢了，将受到污染的肢体截去。“干净”的创面（截肢创面）比“污染”的创面（火器伤创面）感染率低，这就解释了为什么截肢之后反而存活率更高。还有，即使现在，火器伤仍然不能一期缝合，必须经过有效的清创、抗感染之后二期缝合。早年欧洲根本没有这种技术，清创之后创面难以处理，这就是贝尔西所说的截肢应该尽量避免，但他的记录中也提到这比截肢需要花费更多的精力。

关于麻醉药的问题：
1772年，英国普里斯特列（Joseph Priestley）制成了氧化亚氮，即“笑气”。1841年，威廉逊·朗(Crawford Williamson Long)发现乙醚。所以说拿破仑时代只有笑气，而在战地医院，这几乎是不可得的，那么要在最短时间内挽救战士生命，就只能在没有麻醉的情况下做了。在没有麻醉药时，外科手术是这样进行：1、放血，使病人失去知觉；2、将病人勒得窒息、麻木；3、将病人打昏；4、几个壮丁直接将病人死死压住（ 强行的），当时的军医的炫耀是多快能完成截肢。

洛夫斯基

骨折之后如果任其自愈可能长歪，知道早期怎么矫正吗？
平行放两根木头在地上，将畸形的肢体一段置于两根木头之间，然后医生一脚将其踩断，重新调整位置、固定。 （利用杠杆原理）
兄弟们，庆幸自己生存在这样一个年代吧！

austerlitz

解释的很清楚，多谢！
有问题我再问，争取尽快把这些文字整理出来:)

iron duke

原帖由 洛夫斯基 于 2007-4-19 15:09 发表
外科手术是这样进行：1、放血，使病人失去知觉；

确实是这样的，在滑铁卢后，德朗塞和F.庞森比都接受过放血。好象当时把放血本身也当种疗法。

白星逐日

最可怕的是截肢以后用烙铁把切口烧焦以防感染......那时候没有上药膏的说法么？？

林恩

因为火器伤往往带有弹片等污浊物进入体内，比如嵌入四肢，而由于往往混有泥土等带有大量细菌，这样受到火器伤的患者常常死于败血症。
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小白虫提个问题，如果胸腹中弹的话，如何解决呢？只将子弹取出完事？还是有什么别的方法清理？

洛夫斯基

原帖由 白星逐日 于 2007-4-20 00:22 发表
最可怕的是截肢以后用烙铁把切口烧焦以防感染......那时候没有上药膏的说法么？？

没有什么有效的药膏，现在的药膏也多是抗生素药膏，那时候还没有发明。
说实话，我能想到的那个年代的有效抗感染的方法也只有烧焦了。
即使在现代，仍有类似的方法：
不知道大家是否记得史泰龙演过的越战片里面，他受伤之后是将子弹里面的火药倒进伤口点燃。
在缺医少药的战场，要命的话，男人就要对自己狠一点！

洛夫斯基

原帖由 林恩 于 2007-4-20 01:09 发表
小白虫提个问题，如果胸腹中弹的话，如何解决呢？只将子弹取出完事？还是有什么别的方法清理？

浅表的伤口应该要剜除周围的碎肉，使创面新鲜，之后……至少要对出血点进行烧灼止血，是否全创面烧灼我也不是很清楚。
深部即使经过处理，如果伤到重要脏器，应该死亡率高得惊人。所以有效的处理手段是非常缺乏的。

mig3

烧灼是对于创面很大的伤口止血。

如果是较小的伤口，可以使用粉末状固体进行止血，古代的金疮药粉就是这么一种东西哦~

胸腹部中弹一般手术取出，太深的就留在体内，太严重的肯定不治。