拉纳死因医学版

卡佩

        之前上病理课，有意无意的听到老师讲——坏疽病是战场上士兵主要的死亡原因，多见于截肢后伤口感染（大概意思啊，我上课一贯的不听课，经常睡的连亲爹亲妈都不认识），遂在课本旁边写了串英文“Jean-Lannes”，完了这事儿也就过去了，没再想，直到突发奇想翻了翻旧课本，又赶上拉纳快挂的纪念日。于是学霸上身，开始奔走于图书馆和阅览室，试图找寻相关资料。<以上为写作背景>
        先简单说下，根据拉雷的回忆录：

拉纳元帅伤势：左膝粉碎，右侧大腿擦伤 拉雷的处理：转移确保避免再次感染，立即截肢 结果：6天后，拉纳感染并发烧

卡佩

         6天之后，拉纳已经发烧。气性坏疽潜伏期为1~4天，多发生在下肢和臀部肌肉丰富部位的严重创伤后，多指严重开放性伤口。（关于开放性伤口，顾名思义就是伤口与外界接触…拉纳全中）总的来说，拉纳截肢后感染很可能是死于气性坏疽相关并发症。

• 以下是病因学中关于气性坏疽的解释（部分来自网络和期刊杂志）——
  

        梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
        梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
拉纳的截肢部位包扎十分严密，真的，正经外科包扎真的可以做到丝毫不漏。吐槽下，拉雷事后的处理确实不当，也是由于时代局限，当时没有厌氧菌的概念。有相关专家提出截肢急救手术后，只需把大小血管扎住，切口不缝合，敞开创面，用3%过氧化氢溶液浸泡纱布湿敷，每日更换敷料，可有效防止发生气性坏疽。



       气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症（病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染）。主要是红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症（细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱和休克）。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。

• 作为或者在感染初期的表现——
  

患者初、中期表现为发热，口渴，烦躁，全身不适感；后期则表现出极度虚弱，表情淡漠或烦躁不安（中，什么辱骂军医啦），高热，出冷汗，脉数，呼吸急促，以后可出现谵妄（其实就是说胡话），甚至昏迷，严重者可发生感染性休克。伤口呈“胀裂样”剧烈疼痛，甚至止痛剂也不能缓解。伤口周围水肿，初起皮肤苍白、紧张和发亮，随后转为紫暗色，最后变为灰黑色，并出现有暗红色液体水疱，伤口内可流出带有恶臭的浆液性或浆血性液体；伤口周围皮肤可触及捻发音，根据拉纳截肢部位在膝盖，也就是髌骨，这里的捻发音我猜应该是髌后捻发音（髌骨软骨软化剥脱之后髌软骨面不平整，膝关节运动时，髌后可扪及粗糙的捻发音，这种捻发音的特点，是在膝关节活动到某一固定角度时出现，多次重复不变，为粗糙不平的软骨摩擦所致），并见有气泡随同渗液流出；肌肉呈暗红色、柔软、肿胀；肢体厥冷、变色、水肿、坏死。

• 气性坏疽的防治——
  

       早期清创是可以有效防治气性坏疽的，一般在6小时之内，一般流程为：生理盐水（疼）—过氧化氢—生理盐水—碘伏（这个不疼，不是碘酒），创伤面只做血管缝合结扎，并以过氧化氢湿敷（真心不知道疼不疼，没用过或氧化氢）。这说的是早期，根据拉雷的回忆录中，第六天，拉纳已经发烧，按照潜伏期1~4天算，此时元帅基本上已经处于中期或后期。这里的配图看上去是刚刚做完手术的样子，要么就是刚换完药，虽说拿破仑出现了，表示可能是拉纳受伤6天后。但根据临床表现，拉纳6天后绝对不会“规整”到这个程度……
       后期的治疗非常现代，抗生素、输血、高压氧舱什么的，那个时代根本就没有那些东西，所以不再过多赘述。从现代医学的发展史来看，无论是消毒还是正经的麻醉都是在19世纪中后期才得到发展和应用的。好像之前看过个纪录片，当时发现了一种有效的消毒措施——医疗器材用热水泡泡，现在看上去妇孺皆知的理念在当时算是很有创造力的了。
     这么个医疗环境，重大创伤能活下来都是幸运（乌迪诺那种奇葩就是来砸场子的，无视他）更何况经历一次和屠宰类似的截肢（一般会用锤子的，根本没有什么骨刀、骨锯，一人一刀一锤子，可想而知）。
       写到这儿，想起了某个影片中男主角说的一句话“活着比死更需要勇气”，虽然拉纳截肢后只活了8天，这8天他承受的痛苦如果我的表达还算得体的话，各位应该都有个体会了。经历截肢—感染—衰竭，死亡对拉纳来说真是个不错的选择。   
        在当代，这个算是和平的年代，气性坏疽多见于地震后幸存者，前文提到，致病菌多存在于土壤。可能文章有的地方引用的专业词汇难以理解，其实忽略掉就可以了。只记得老师当时讲这里时说，最后都死于器官衰竭。想了想，就写到这里吧，最后在回顾一下这位掷弹兵出身、英勇俊朗的蒙特贝诺公爵~~

卡佩

资料来源，各种医疗卫生健康期刊杂志、网络资料库。。。。本人非学霸，只是根据书上提到的做了基础的推断和分析，仅一家之言，完全不是权威资料
初步打算六级考完，整理一下皇太子死亡的肺结核

jzha086

你到底放上那张恶心的图了。。

卡佩

jzha086 发表于 2012-5-30 22:59
你到底放上那张恶心的图了。。

因为有人说不恶心，我也就可耻的刷刷你的下限吧

jzha086

卡佩 发表于 2012-5-30 23:04
因为有人说不恶心，我也就可耻的刷刷你的下限吧

我得多看几眼美女去洗洗。。

高守业

幸好手机无图浏览，不然见到重口味图肯定吐了，明天给下《拉雷传》与《拉纳传》里的说法。


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Ok 拉雷传：
http://bbs.napolun.com/thread-35622-1-1.html

卡佩

高守业 发表于 2012-5-30 23:26
幸好手机无图浏览，不然见到重口味图肯定吐了，明天给下《拉雷传》与《拉纳传》里的说法。

真心不重口味= = 希望传记里的不要砸场子啊

卡佩

高守业 发表于 2012-5-30 23:26
幸好手机无图浏览，不然见到重口味图肯定吐了，明天给下《拉雷传》与《拉纳传》里的说法。

这已经按照你的标准尽量不反胃了，真心的。。。。。之前贴过一个外科的网站网址，那里的图才无语呢，最后还是觉得百度百科里的温和（就是这个了）

蓝色拿破仑

好新鲜的牛肉